老有所養、老有所醫，推進醫養結合是優化老年健康和養老服務供給的重要舉措，是增強老年人獲得感和滿意度的重要途徑。近年來，隨著醫養結合政策不斷完善，國務院十一部委聯合出臺了《關于進一步推進醫養結合發展的指導意見》，濟南市也出臺了關于推進醫養結合的實施方案。如何讓政策進一步落地、落實，在具體落實過程中，還存在哪些問題，社會在醫養結合方面，還有哪些呼聲？近日濟南市政協組織政協委員、專家、群眾代表和市直部門深入社區養老服務中心、養老機構、醫養結合機構開展商量。

老年人占總人口的18%

居家社區養老需求大

10月12日，濟南市政協商量調研組來到槐蔭區昆侖街社區日間照料中心和振興街街道養老服務中心調研。在昆侖街社區鄰里公園廣場，傾聽居民對養老設施改善和醫養結合的需求。了解了基層衛生服務中心，在推進醫養結合方面，面臨的醫療資源薄弱，人員不充足、中醫藥推進難等問題。

通過近一段時間的調研，深刻地感受到老百姓對居家社區養老的巨大需求。濟南市政協常委、濟南業神商場設施有限責任公司董事長孫武虎表示，據統計，濟南市2021年已經有187.3萬老人，占了濟南市18%的人口比例，預計到2025年就要上升到20%，2030年就要上升到25%。濟南市目前建成的養老機構有3000多家，護理從業人員有7000多人。老年人群的快速擴大，和我們養老服務模式的供給之間是有差距的。

2018年開始，濟南市新建社區規劃中要求必須配備建設養老、衛生服務站。 對于已建成小區，濟南市民政局養老服務處處長孔彬表示，補齊老舊小區的養老服務設施的欠賬是一項工作重點，結合市委市政府推動老舊小區設施的改造提升，推動各區縣政府采取一些租賃購置的方式，利用一些閑置場所改造，用于社區養老服務設施的配置。

在支持政策上，如果是對機構類的養老，我們按每張床位6000元的標準予以補助。如果是對社區的養老服務設施，按照每平方500元的補助標準支持他用于改造養老服務設施。孔彬表示。

在居家養老人群里面，像一些失能半失能的老人，對醫養結合的需求非常大。對于家里居家養老的條件也有著更高的需求。如何推進居家養老的適老化改造？山東右典健康產業有限公司總經理齊俊濤稱，他們在2021年對濟南的800余名老年人和市場情況做了調查。發現在居家養老中存在如下問題：一是缺乏類似緊急報警的設施；二是在他們的居住環境內缺乏一些扶手；三是光線、照明比較昏暗，另外衛生間使用起來不方便，大約有13%的老年人摔倒過。

從2020年開始，我們先選取部分失能低保家庭的老年人，開展了家庭適老化改造這項工作，隨著經濟社會的發展、生活水平的提高，我們也會不斷擴大對家庭適老化改造的支持面和支持力度，讓更多老年人能夠享受到這項政策帶來的實惠。孔彬說。

機構養老面臨發展瓶頸

推動醫養結合需政策引導

據介紹，目前濟南的老年人群中失能半失能的人數在14萬以上。而失能人群到養老機構養老的比例不高，占到5%左右的比例，還有30%多的老人還是希望依托社區的衛生資源、養老資源來提供基本醫療和養老的服務支撐。

醫療機構辦養老有它的優勢，但也有它的一些政策方面的問題，像現在DRG付費就牽制住醫療機構辦養老，因為機構服務好，住的時間就長，住的時間長花費就大，而按照DRG付費來說，住得久花費大，將來賠付會越高。醫療機構能否主動愿意辦理養老政策，這是現在面臨的一個瓶頸。山東大學護理與康復學院副院長周慶博說。

作為社區居家養老服務組織，我們有護理站、有醫療機構，但是我們拿不到牌照，我們居家服務的這些服務對象也有家護的需求。但在目前的形勢下，我們基層醫療機構很難把服務延伸到居家上門。齊俊濤也稱。

無論是醫院開辦養老機構，還是養老機構引入醫療資源，都需要政策的支持和引導。濟南市衛生健康委醫養健康處負責人左占峰表示，長期護理保險擴大參保范圍后，補充了醫療床位和養老床位之間的銜接。我們要綜合運用好醫保、長護和養老這三個政策，實現養老床位、長護床位、醫療床位的銜接，部門之間會積極對接，把大家的訴求盡快往前推進。

濟南市醫療保障局待遇保障處處長王波表示，目前濟南市對養老機構以及護理機構內設的醫療機構實行綠色通道政策，隨時受理，隨時申請定點，這樣可以及時納入長期護理保險定點范圍。同時我們推動醫養結合模式，針對無醫療資質的養老機構以及日間照料中心、殘疾人服務中心和醫療機構形成聯合體，提供申請長期護理保險定點，提供長期護理保險服務。

整合醫療服務資源

推動長護險全覆蓋

醫療、養老資源共享，醫養結合才能更好、更有效，其中涉及了民政、衛健、醫保等部門，部門之間如何做到工作機制的融合？

我建議各個部門首先應該信息共享。其次，政策要銜接。第三，部門要協同。第四，管理服務平臺要整合，把醫療護理資源，把養老、民政甚至家政服務的資源都放到一個平臺上，實現一鍵呼叫，讓老年人真的實現一張床解決所有的問題。山東省醫養健康產業協會常務副會長兼秘書長徐洪玉認為。

山東省政協委員、齊魯醫院中醫科主任劉德山表示，醫養結合能不能高質量發展，能不能優先提供優質服務，首先還得從醫保上解決，我建議還是以長護險為基礎，以前主要是職工的長期護理保險，下一步居民的長期護理保險要全覆蓋，能不能加大力度，更快地把這個底兜住，然后我們再繼續通過商業養老保險去進行補充。

王波介紹，截至目前，濟南共有200多家長期護理保險機構，下一步將根據國家的試點要求，我們可以先行先試，根據濟南市的實際情況繼續溝通協調出臺一些更利于機構發展、更利于參保人的政策，切實解決參保人的利益問題。