十九大報(bào)告中提出，要堅(jiān)持在發(fā)展中保障和改善民生，必須多謀民生之利、多解民生之憂，在發(fā)展中補(bǔ)齊民生短板。當(dāng)前，在老齡化背景下，我國養(yǎng)老保障面臨不少難題，成為急需補(bǔ)齊的民生短板。按照十九大提出的要求，著眼于人民美好生活的需要，增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)的有效供給，這是補(bǔ)齊養(yǎng)老服務(wù)民生短板的必然要求。

      建立以家庭自我照顧為主，社區(qū)居家養(yǎng)老為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系。無論是由上海率先提出的“9073”養(yǎng)老格局還是后來為大家所熟知的“9064”格局，其理念都是一致的，都強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老的主要方式要依靠家庭自我照顧。這是考慮到我國進(jìn)入老齡化社會(huì)屬于典型的“未富先老”，絕大多數(shù)老年人收入水平相對(duì)較低。家庭自我照顧作為一種經(jīng)濟(jì)高效的養(yǎng)老服務(wù)方式，對(duì)政府而言，節(jié)省了基建和各種配套費(fèi)用。對(duì)老年人而言，居家養(yǎng)老服務(wù)適合絕大部分家庭的承受能力。問題在于，在家庭自我照顧之外，如何滿足更高的需要，為這部分占據(jù)老年人口90%的養(yǎng)老人群提供更多更好的延伸性服務(wù)，比如更好的文化娛樂休閑場所與設(shè)施，這是目前在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域必須補(bǔ)齊的第一塊短板。這一點(diǎn)，社區(qū)居家養(yǎng)老更能夠提升老年生活質(zhì)量，滿足老年人對(duì)美好生活的需要。社區(qū)居家養(yǎng)老不僅能有效改善老年人生活品質(zhì)，而且能大大減輕其家庭成員負(fù)擔(dān)。目前的情況是，我國社區(qū)居家養(yǎng)老的總體水平較低，內(nèi)涵有待提升。大多數(shù)社區(qū)對(duì)老年人僅僅限于日間照料上，而且停留在類似于“一間房，幾張床”的比較粗放的狀態(tài)。此外，能夠?qū)嵤┵徺I老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的社區(qū)還很少，總體上看，根本無法滿足老年人養(yǎng)老需求與對(duì)美好的晚年生活的向往。未來一段時(shí)間內(nèi)，通過循序漸進(jìn)，分步實(shí)施，一定要補(bǔ)齊社區(qū)居家養(yǎng)老的這第二塊短板。優(yōu)質(zhì)的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)太少，而希望進(jìn)入優(yōu)質(zhì)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人太多，這種供不應(yīng)求的現(xiàn)象一直存在。對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較好的老年人，可以通過市場導(dǎo)向，引導(dǎo)其進(jìn)入高端養(yǎng)老社區(qū)，比如現(xiàn)在開始成型的養(yǎng)老地產(chǎn)，滿足其對(duì)于養(yǎng)老的高品質(zhì)需求。

      大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，增加養(yǎng)老服務(wù)的有效供給。一是增加社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給。有效利用各種閑置存量設(shè)施，實(shí)施社區(qū)老年人照料中心建設(shè)工程，滿足社區(qū)老年人就近集中照護(hù)需求。繼續(xù)加快推進(jìn)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)，采取市場化方式，引進(jìn)或培育一批專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)組織，培育養(yǎng)老特色品牌，逐步形成跨行業(yè)、廣覆蓋的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群。統(tǒng)籌社會(huì)服務(wù)資源，健全以企業(yè)和社會(huì)組織為主體、社區(qū)為紐帶、滿足老年人各種服務(wù)需求的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)“助餐、助浴、助潔、助行、助醫(yī)、助急”等社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目化發(fā)展、集約化運(yùn)作。二是增加機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給。加快存量養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施改造，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平。逐步增強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位的護(hù)理功能，提高為失能（失智）老人提供基本養(yǎng)老服務(wù)的能力。完善社會(huì)福利中心的功能拓展，在保障兜底對(duì)象基本服務(wù)的基礎(chǔ)上，通過PPP、公建民營等模式面向社會(huì)提供養(yǎng)老服務(wù)。鼓勵(lì)社會(huì)力量通過整合和改造企業(yè)廠房、商業(yè)設(shè)施和其他可用的社會(huì)資源，興辦規(guī)模化、連鎖化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)社會(huì)力量和個(gè)人因地制宜興辦家庭化、小型化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。三是增加農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給。實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院轉(zhuǎn)型升級(jí)工程，逐步將鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院轉(zhuǎn)型升級(jí)為農(nóng)村區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心，推進(jìn)公建民營，探索由專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)組織連鎖化托管運(yùn)營，推進(jìn)資源整合，提高運(yùn)營效益。實(shí)施農(nóng)村幸福院建設(shè)工程，為農(nóng)村老年人提供就餐、文化娛樂等日間照料服務(wù)，提高農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋面。四是增加老年產(chǎn)品用品供給。支持老年康復(fù)輔具生產(chǎn)企業(yè)通過技術(shù)革新、工藝優(yōu)化，提高產(chǎn)品附加值，擴(kuò)大市場占有率。支持企業(yè)開發(fā)安全有效的健康輔具、食品藥品、服裝服飾等老年用品用具和服務(wù)產(chǎn)品。鼓勵(lì)房地產(chǎn)開發(fā)商開發(fā)適老住宅、老年公寓等老年生活設(shè)施，提高老年人生活質(zhì)量。五是增加旅居、候鳥式養(yǎng)老服務(wù)供給。依托全國具有區(qū)位、生態(tài)、文化優(yōu)勢(shì)的地域，結(jié)合新型城鎮(zhèn)化和旅游名鎮(zhèn)、美麗鄉(xiāng)村建設(shè)，打造一批“候鳥”養(yǎng)老基地，開發(fā)多層次、多樣化的老年人休閑養(yǎng)生度假產(chǎn)品。依托現(xiàn)代醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展，引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)生物技術(shù)產(chǎn)業(yè)，開發(fā)高端健康體檢、醫(yī)學(xué)美容、養(yǎng)生護(hù)理、醫(yī)療保健等養(yǎng)生旅游項(xiàng)目，打造一批高端醫(yī)療養(yǎng)生度假區(qū)。

      堅(jiān)持制度創(chuàng)新，探索新型的養(yǎng)老服務(wù)模式。首先，探索、總結(jié)和推廣新的養(yǎng)老方式。探索實(shí)行“村級(jí)主辦、互助服務(wù)、群眾參與、政府支持”的農(nóng)村社會(huì)互助養(yǎng)老新模式，解決老人的生活照料、精神慰藉、文化活動(dòng)等需求問題。“村級(jí)主辦”就是由村委會(huì)利用集體資金、閑置房產(chǎn)或租用農(nóng)戶閑置房產(chǎn)設(shè)施，村集體量力而行地承擔(dān)水、電、暖等日常運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用。“互助服務(wù)”就是由子女申請(qǐng)、老人自愿入住，衣、食、醫(yī)由本人和子女保障。院內(nèi)老人年輕的照顧年老的，身體好的照顧身體弱的，互相幫助、互相服務(wù)，共同生活。“群眾參與”就是由村集體組織、動(dòng)員和鼓勵(lì)村民、社會(huì)力量和志愿者，特別是外出經(jīng)商“成功人士”回報(bào)鄉(xiāng)親，為互助幸福院提供經(jīng)濟(jì)支持或服務(wù)。“政府支持”就是由各級(jí)政府從政策、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、資金、管理、培訓(xùn)等方面給予支持、指導(dǎo)。其次，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，探索適合我國國情的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。鑒于當(dāng)前我國人口老齡化、高齡化趨勢(shì)嚴(yán)重，民眾的長期護(hù)理需求十分龐大。同時(shí)，隨著家庭的核心化以及女性就業(yè)率的提高，家庭的照護(hù)功能正在逐漸減弱，而市場化的長期護(hù)理服務(wù)由于其高昂的價(jià)格，與民眾的需求相去甚遠(yuǎn)。因此，迫切需要建立一個(gè)合理可行的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度以維護(hù)養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展。受到民眾總體收入水平偏低、缺乏相關(guān)的法律制度保障、護(hù)理機(jī)構(gòu)及專業(yè)護(hù)理人才數(shù)量不足、風(fēng)險(xiǎn)控制技術(shù)落后、相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料不足等五大因素制約，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)的追蹤調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析，培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人才，發(fā)揮居家護(hù)理和社區(qū)護(hù)理在長期護(hù)理保險(xiǎn)給付中的作用，健全有利于長期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展的相關(guān)法規(guī)和政策。最終，在遵從公平性原則、多方共擔(dān)原則、適度普惠原則的前提下，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展可以采取三步走：第一步，建立長期護(hù)理救助制度并發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)模式作為補(bǔ)充；第二步，采取“護(hù)理跟從養(yǎng)老與醫(yī)療”原則，建立基本的社會(huì)長期護(hù)理保險(xiǎn)；第三步，實(shí)行覆蓋全民且防護(hù)與護(hù)理并重的強(qiáng)制性社會(huì)長期護(hù)理保險(xiǎn)。