農村老年人口數量大、收入水平低、居住分散，城鄉養老服務體系建設差距明顯，導致農村養老服務一直是養老服務的重點和難點。《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》提出要“切實加強農村養老服務”，《國務院辦公廳關于全面放開養老服務市場提升養老服務質量的若干意見》提出要“提升農村養老服務能力和水平”。能否實現政策目標，走出一條有中國特色的農村養老服務，不僅對于中國意義重大，對于世界尤其是發展中國家具有極強的示范效應。青海省海南藏族自治州創新農牧區養老服務模式，提升特困老年人生活質量，湖北省隨州市“兩室聯建”探索農村“醫養結合”新模式，安徽省銅陵市義安區依托農村基層老年協會發展農村養老服務，河北省邢臺市巨鹿縣創建“醫養一體、兩院融合” 農村養老模式，河南省武陟縣依托“慈善工程” 助推養老事業發展，山東省濱州市養老融合扶貧，四川省金堂縣構建“一中心、多站點、重巡訪”農村居家養老服務新模式，為其他地區建構農村養老服務體系樹立了學習的標桿，提供了借鑒的示范樣板。

案例

青海省海南藏族自治州創新農牧區養老服務模式  努力提升特困老年人生活質量

青海省海南藏族自治州位于青海湖之南，總面積為4.45萬平方公里，境內平均海拔3200米，全州轄共和、貴德、貴南、同德、興海5縣，36個鄉（鎮），423個行政村和49個社區居委會。現有藏、漢、回、蒙古等28個民族，總人口為45.9萬人，其中農牧民人口28.1萬人，60歲及以上老年人占總人口的9%；代養服務對象834人，約占全州老年人總數的2%。“十二五”期間，青海省海南藏族自治州先后建成5個縣級社會福利中心，17所敬老院，120個農牧區互助幸福院，1所社區日間照料中心。

基本情況

目前，國際上通常把60歲及以上的人口占總人口比例達到10%，或65歲及以上人口占總人口的比重達到7%，作為國家或地區進入老齡化社會的標準。根據統計數據顯示，截至2016年底，青海省海南藏族自治州常住人口數達46.4萬人，其中 60歲及以上老年人口數為45507人，占全州總人口數的9.8%，即將進入人口老齡化社會發展階段。而同時，伴隨著城鎮化進程的不斷加快，城鎮化水平的不斷提高，農牧區轉移到城鎮生活的大多是有勞動能力的年輕人。因此，從總體上判斷，青海省海南藏族自治州仍然有一半以上的老年人生活在農牧區，而農牧區與城市相比，存在養老保障不足、養老產業缺乏、養老模式單一、養老設施短缺等諸多問題，再加上城鎮化快速推進、農牧區勞動力轉移加速，又出現了大量的獨居、留守老人，給當前以居家養老為主的養老模式帶來了巨大挑戰。為此，青海省海南藏族自治州圍繞建立與人口老齡化進程相適應，與農牧區經濟社會發展水平相協調的目標，勇于擔當、大膽嘗試，探索出一條政府購買居家養老服務的農牧區特困老人代養服務新模式，這一政策不僅有效解決了農牧區特困老人的基本養老服務需求，提高了他們的生活質量，更為推動形成“服務機構供養、日間照料助養、補貼減負幫養、睦鄰互助代養”的新格局奠定了堅實的基礎。

主要做法

始終堅持以代養對象最直接、最根本的需求為導向，以特困老年人共享改革發展成果，安度幸福晚年為目的，以他們“滿意不滿意、高興不高興”作為衡量工作好壞的標準，本著好事辦實、實事辦好的工作態度，搶抓機遇、先行先試，代養服務工作取得了積極成效。

1、完善機制，確保代養服務政策“真落實”

青海省海南藏族自治州委、州政府高度重視，安排部署各級政府和民政部門層層成立相應的領導小組和辦事機構，形成了“州級民政部門加強指導和督查落實，縣級民政部門具體實施，鄉鎮人民政府及民政辦承擔購買代養服務主體責任，村委會協同落實及負責日常監督”的領導體制和工作機制，并明確了職責要求和任務分工，使代養服務工作真正成為各級政府及民政部門的重點工作、創新工作和“一把手”工程、“送溫暖”工程。同時指導各縣制定了代養服務工作方案、工作流程、監督管理辦法及代養服務員工作績效考核等制度，使代養服務工作具備了一套較為完善的制度體系。

2、夯實基礎，做到代養對象確定“零差錯”

 始終把精準識別代養服務對象作為整個代養服務的基礎工作來抓，結合貫徹落實青海省海南藏族自治州人民政府《關于進一步加強基層民政工作的意見》，在每個鄉鎮建立民政辦公室，并配備1~2名民政專干，加強了鄉鎮民政工作力量，確保了將代養服務試點工作的各項政策、目標、任務及措施，落實到每個鄉鎮、每個村社和每名特困老年人，各鄉鎮通過面對面核實情況和鄰里走訪等方式，詳細了解特困老年人的生活現狀，做到特困老年人一個不漏，不符合條件的一個不放。同時，青海省海南藏族自治州要求各縣在將符合五保條件的特困老年人確定為代養服務對象前，必須動員其入住敬老院。在代養服務承接主體的選擇上，采取村委會推薦，縣、鄉民政部門審查審批的方式，以就近便利的原則，確定代養人由代養對象的親朋好友、左鄰右舍等有愛心、有能力的個人擔任。

3、細化內容，實行代養服務工作“六步驟”

針對農牧區特困老年人最關心、最直接、最需要的基本養老服務需求，青海省海南藏族自治州在充分調研的基礎上，反復研討代養服務內容。圍繞突出個性化、多元化的代養服務需求，明確了代養服務員在特困老年人生活照料、助餐、助醫、助潔、代辦事務、安全守護、精神慰藉、文化娛樂等方面的服務內容，強調在代養服務內容中突出人性化、親情化服務，并確定了優秀、合格、基本合格、不合格4個檔次的考核標準。同時，把工作流程細分為申請受理、審核公示、審批公示、簽訂協議、績效考核、發放資金六個步驟進行，并采取藏漢雙語的公示形式，保證了各環節公開透明、公正公平、符合規范。對確定的代養服務對象，及時建立特困老年人代養檔案，并通過日常監督檢查及在常規工作中收集完善特困老年人相關信息，對特困老年人代養服務實行動態管理。

4、強化監督，做到代養服務質量“有保障”

為確保代養服務規范，不斷提升代養服務質量，把代養服務員的自我評價和社會監督納入考核范圍，通過細化工作業績、工作態度、服務對象意見、代養服務員自評、鄉鎮綜合評分五個方面的考核內容，將服務內容和服務質量考核分值占比確定到75%，突出滿意測評和社會監督，從考核機制層面，確保老人代養服務質量落到實處。同時，采取定期入戶走訪、電話詢問、鄰里尋訪等方式，對服務質量進行跟蹤監督，內容主要包括服務質量行不行、服務態度好不好、服務時間夠不夠、服務內容全不全、代養老年人滿意不滿意等。對服務質量不高、代養對象不滿意的按協議解除合同關系，及時調整服務人員，做到代養服務質量有保障。

5、加大宣傳，營造代養服務工作的“好氛圍”

青海省海南藏族自治州各級政府和民政部門針對牧區部分老年群體存在“生活難、看病難、辦事難、獲得精神慰藉難”等養老服務難題，在全州范圍內開展了以“鄰里守望、奉獻愛心、共筑和諧”為主題的“困難老年人關愛行動”系列活動。同時，結合代養服務試點工作，充分利用各類新聞媒體，通過舉辦“孝親敬老之星”評選表彰、老年文體活動周等，以各種群眾喜聞樂見的形式，大力宣傳代養服務政策，做到了農牧區特困老年人代養服務政策家喻戶曉。

經驗效果

經過近兩年的運行，青海省海南藏族自治州農牧區特困老年人代養服務工作取得了積極成效。一是為青海省海南藏族自治州探索出了一條政府購買居家養老服務的嶄新模式，填補了農牧區沒有居家養老服務有效模式的空白，完善了以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐，覆蓋城鄉的養老服務體系，推動了城鄉基本養老服務均等化。二是有效改變了特困老年人生活狀況，廣大代養對象對代養服務政策給予高度的評價和贊揚，老年人紛紛表示代養服務是“量身定制”的惠民政策，是德政工程，充分體現了黨和政府對老年人的高度負責和親切關懷。三是營造了全社會共同關愛農牧區困難老年人的和諧氛圍，形成了全社會弘揚中華民族傳統美德，倡導敬老愛老的社會文明新風尚，取得了良好的社會效益。四是開創了農牧區一線社會力量參與養老服務、參與政府購買服務項目的有效形式。近600名普通農牧民成為代養服務人員，不用外出打工，在家也能就業增收，使養老服務與農牧產業緊密結合，人均年增收近萬元，以這種“特殊社工”的身份，參與社會建設和社會服務，取得雙贏效果，也為全面建成小康社會和民族團結進步創建活動發揮了應有的作用。

案例

湖北省隨州市“兩室聯建”探索農村“醫養結合”新模式

截至2016年底，隨州市農村60歲及以上老年人25.6萬人，占全市60歲及以上老年人口的71.61%，其中農村“空巢老人”占46.72%。該市為解決農村空巢老人的 “養”和“醫”問題，創新思路，大膽實踐，有效整合農村養老服務和醫療衛生服務資源，統籌推進農村老年人互助照料活動中心和村衛生室建設，以“兩室聯建”為載體，積極探索農村“醫養結合”發展新模式，著力打通服務群眾“最后一公里”，使農村老年人較好實現了老有頤養、病有良醫的愿望。

2014年，該市選取大洪山風景名勝區長崗鎮作為首個“兩室聯建”試點，長崗鎮下轄9個行政村、1個居委會。雖然全鎮每個村都有一個衛生室，但其中8個村的衛生室屬產權私有，且所有村均沒有專用的老年人活動場所。經過試點，長崗鎮已建成農村老年人互助照料活動中心和村衛生室“兩室聯建”點6個。試點成功后，該市加快向全市推廣，產生了良好示范效應。截至目前，該市已建成“兩室聯建”點210個，在建45個，正在規劃45個。

1、因地制宜，解決“建好”的問題

為促進醫養結合發展，按照“兩室聯建”的思路，結合各村實際，統籌推進農村老年人互助照料活動中心和村衛生室標準化建設。

（1）選址科學化。通過調研摸底，嚴格按照新農村建設規劃和“一村一策”提出的選址建設方案，選擇人口相對集中、交通十分便利的地方作為建設地點。通過調研摸底，積極探索符合各地實際的“兩室”建設模式，形成各具特色、日趨完善的工作格局。具體操作有以下幾種模式：一是老年人互助照料活動中心在中心戶、農資服務中心、電信服務網點等原有服務項目上建成并運營，村衛生室就近建設。二是村衛生室在村委會已建成或正在建的，可以從村委會調劑辦公用房建設老年人互助照料活動中心。三是村衛生室和老年人互助照料活動中心都需要興建的，必須統一規劃，選擇在人口密集、集中，交通便利的位置聯合興建，并且要建有老年人室外活動場地。

（2）設計標準化。按照省衛生計生委《關于開展“五化”村衛生室創建活動的通知》和農村老年人互助照料活動中心建設規范，按照選址合理、規模適宜、功能實用、服務便捷的原則，依照“兩室”功能定位和室內布局要求，對“兩室”進行統一規劃，結合實際設計圖紙，堅持一張圖紙繪到底，一把標尺建到底。嚴格按照標準設計，村衛生室設有獨立的診斷室、治療室、觀察室、公共衛生室、藥房；農村老年人互助照料活動中心設置“四室一廚”，即日間休息室、休閑娛樂室、圖書學習室、健身康復室和廚房。大力推動“兩室”標準化建設，同時盡量增加公用面積，提升房屋、場地利用率。

（3）建設優質化。選派質量監督代表進駐“兩室”聯建施工工地，對施工材料實行專人專管，實時跟蹤項目建設過程。質量監督專班對所進原材料實行登記制度，杜絕不合格建筑材料進入工地，及時開展工程建設質量驗收。同時完善建設施工檔案，實行責任追究制，施工單位對“兩室”工程質量終身負責；在“兩室”建設中，對床鋪、檔案柜、電腦、有線電視、空調以及廚具等硬件設施進行統一配置，對標識標牌、規章制度等統一制作。

（4）投入多元化。“兩室聯建”資金投入有保障。要千方百計籌措資金，確保建設順利實施。一方面，落實地方財政投入為主。地方人民政府是責任主體，將“兩室聯建”的建設資金納入財政預算，加大財政資金的投入。另一方面，積極探索市場化運作籌資的新路子。通過“土地資產置換、老板墊資、單位自籌、愛心資助”等方式多元籌資，解決資金難題。有條件的地方可鼓勵村辦或個人辦農村“兩室”，通過實施駐村工作隊幫扶、慈善捐助、企業冠名等方法，使“兩室”的建設和運營經費得到妥善解決；同時，對建設資金嚴格監管，防止重復性建設、開發性建設、舉債性建設。

2、整合資源，解決“用好”的問題

“兩室聯建”是一種有病治病、無病療養、醫養結合的新型養老模式，是政府提供醫療、養老等公共服務的延伸和補充。大洪山試點經驗表明，“兩室聯建”能夠整合養老和醫療兩方面的資源，最大限度發揮農村公共服務力量的作用，提供持續性的服務，實現“1+1＞2”的效應。

（1）兩室聯建，資源更加集約。推進“兩室聯建”，實現資源的集約、節約利用，極大提高了基層公共服務資源的使用效益。一方面，大大降低了土地、設備等方面的投入，節約了公共資源，降低了建設成本，實現了成本、債務的雙重最小化；另一方面，大大提升了設備、場地的使用效率，減少了資源浪費，實現了資產使用、資源利用的雙重最大化。以長崗鎮為例，據統計，“兩室”在建設中節約土地四分之一以上，平均每個村節約建設資金5萬元以上。

（2）醫養聯用，功能更加完備。與單獨建設相比，“兩室聯建”將醫養功能發揮得更充分、更實用、更有效。一是突出重點關照功能。開展“兩室聯建”后，能夠更好地為慢性病老人、易復發病老人以及大病恢復期老人等重點對象提供養老和醫療服務方面的重點關照。對于因病行動不便的留守老人，由其子女出資委托村醫代為照料。二是突出互幫互助功能。入住“兩室”的老年人，日常以自我管理、互助照顧為主，按照“低齡老人照顧高齡老人、健康老人照顧行動不便老人、農村散養五保老人參與照顧”的方式，開展互幫互助服務。三是突出公益服務功能。“兩室”為老年人提供生活照料、文體娛樂、醫療保健、親情溝通、精神慰藉等多方面的服務，村醫定期為老年人做身體檢查，并開展健康養生知識宣傳。

（3）資源聯享，服務更加優質。以資源整合為途徑，將土地、公共活動場所、設施設備等打通使用，實現以信息共享為基礎的物力、人力共用，提供了更加便捷、高效的服務。一是檔案共享。“兩室”更為方便地采集了老年人及家庭信息，更新健康檔案，隨時了解老年人的需求，有針對性地提供健康咨詢、檢查服務、疾病診治、護理服務等。二是物力共享。“兩室”配置的電子秤、電子血壓計、電視、休息室、廚具、閱覽室、電腦等實現了共享共用，節約公共資源，降低建設成本，避免重復建設，提升設備、場地的使用效率。三是服務共享。一方面是“兩室”工作人員打通使用，增強了服務力量；另一方面為老年人提供了醫療、養老雙重服務，服務項目增多，服務水平有較大提升。

（4）三級聯管，保障更加有力。立足充分發揮“兩室”功能，長崗鎮建立完善的管理機制。一是以嚴格監管促良性運轉。探索建立聯合監管機制，大洪山風景名勝區管委會、長崗鎮、村兩委三級聯動，從保障健康運轉入手，對“兩室”實行全方位監管，衛生和民政部門負責業務技術、操作規程等業務方面的管理、培訓和指導。二是以績效考核促服務提升。村委會作為“兩室”法人主體，長崗鎮政府與各村簽訂目標責任合同，細化考核方案，每季度由鎮政府牽頭，衛生和民政部門配合，對“兩室”工作進行績效考核，實行優績優酬。三是以經費保障促履職盡責。對互助中心護理人員實行“以錢養事”機制，列入財政預算；村級衛生室人員及運行經費嚴格按照國家相關政策執行，落實待遇，提高工作積極性，保障了“兩室”的正常運轉。

（5）多方聯動，氛圍更加和諧。農村老人因子女外出務工等因素多為空巢老人，他們經常會感到空虛、苦悶。“兩室聯建”讓老人們感覺更加充實、更加開心。一是群體活動得溫暖。老年人三五結伴，有說有笑，每天按時到“兩室”，通過下棋、打牌、廣場舞等文娛活動，修身養性，鍛煉身體，陶冶情操，特別是遇到困難或苦悶時，通過互相開解和幫助，使精神得到慰藉。有條件的村還在夜幕降臨時，免費提供音響燈光，大家可在廣場上跳舞、談心。二是志愿服務有溫暖。各村積極組建多支以黨員、青年團員為主的志愿服務隊，不定期組織各類愛老助老活動，適時給老人們送去溫暖。三是傾心關懷送溫暖。老人是子女的牽掛，同樣也是村干部工作的重點，村干部經常到“兩室”收集信息，及時了解老人精神和生活上的困苦，幫助解決實際困難，讓老人們舒適舒心。

3、強化保障，解決“更好”的問題

“兩室聯建”是妥善解決農村老人養老、醫療服務問題的有益探索，對于提高農村公共服務水平具有重要意義。該市在五個方面重點探索，使“兩室”的作用發揮得更加充分。

（1）建機制。以規范運作為抓手，進一步建立完善農村醫養服務各項規章制度，建立健全日常運轉、財務管理、服務標準等體制機制，強化運轉管理，深度推進資源整合、功能融合，實現服務運作有章可循、有據可依。著手建立醫療衛生人員、養老服務人員培訓管理機制，提升服務水平。各個“兩室”網點建立內部管理規章制度，建立健全老年人信息檔案，組織醫療人員、養老服務人員按工作標準規范開展服務。探索建立工作人員“以錢養事”公益崗位，列入財政預算，保障“兩室一場”正常運轉。

（2）抓推廣。按照“試點帶動、逐步推廣、全面鋪開”的原則，2015年，隨州市將試點工作擴大到各縣市區，力爭在全市新建不低于80個“兩室聯建、醫養結合”示范點，2016年新建不低于100個，2017年所有具備條件的村都完成“兩室聯建”工作。探索將醫養結合發展的理念推廣到城市社區居家養老服務中心，還將結合實際出臺相關支持政策，建立保障“兩室”運轉的長效機制，逐步建立起基層醫療養老服務新體系。

（3）聚合力。農村衛生、養老事業發展涉及多個部門，要充分發揮各部門的作用，通力協作，共同推進。民政、衛計部門要發揮龍頭作用，文體、人社、編制、住建、規劃、國土、發改、財政等部門要牢固樹立大局意識，各司其職，各負其責，密切配合，把對“兩室聯建”工作的支持落實到具體措施上，落實到解決實際問題上，真正形成推動農村衛生、養老事業發展的整體合力。同時，探索社會化管理模式，鼓勵社會力量參與，逐步建立市場化運作機制，整合政府、社會服務機構、社會組織等多方力量，調動各方面積極因素，爭取更多的政策支持、資金投入，為“兩室聯建”的良性發展提供強力支撐。

（4）重人才。民政、人社和衛生計生部門加大養老專業服務人才的培訓力度，加強對專業醫生、執業護士、管理人員和養老護理員的培訓，不斷強化醫養融合發展的人才保障。鼓勵優秀的執業醫師和執業護士到養老機構中輪崗服務，并給予相應的特殊崗位補貼。鼓勵和引導大中專院校和護士專科學校畢業生到農村從事養老服務工作。

（5）強統籌。探索將“兩室聯建”與文化、教育、社會救助、就業創業等民生項目結合起來，與農田水利、通村公路等基礎建設結合起來，與新農村建設、鄉村旅游、文明村鎮創建、潔美家園大行動等結合起來，綜合考慮，統籌安排，整體推動，著力形成共贏局面。

案例

安徽省銅陵市義安區依托老年協會助推農村養老服務

基本情況

銅陵市義安區位于安徽省中南部、長江中下游南岸，2016年初撤縣設區。近年來，義安區高度重視農村養老服務工作，組建并依托基層老年協會（簡稱協會），弘揚傳統孝道文化，整合各類服務資源，積極開展農村日間照料服務等試點，努力滿足老年人的服務需求，讓廣大農村老年人共享改革發展成果。

主要做法

1、健全工作網絡，不斷加強協會隊伍建設

義安區基層老年協會建設起步于2003年，到2009年，村級老年協會建成率近100%，并構建了區、鄉（鎮）、村三級老年工作組織網絡。區級建立由區委副書記、常務副區長分管，26家單位為成員單位的老齡工作委員會，設立區老齡辦。鄉鎮建立老齡工作委員會及辦公室，聘請2名離退休老同志為正、副主任。村級由支部書記或村委會主任擔任老年協會名譽會長，吸收有威望、號召力強、經驗豐富的退休老同志，經過協會選舉擔任會長，動員退休老同志、“鄉紳族老”和婦干、團干、治保會主任等5~7人擔任常務理事。三級老齡工作組織均做到有班子、有活動場所、有牌子、有經費、有制度。通過建立三級老齡工作組織，義安區基本構建了黨委領導、政府主導、老齡委組織協調、相關部門各司其職的工作體制和運行機制，尤其是基層老年協會廣泛開展老年人維權、為老服務、文體活動等，成為聯系政府和老年人的橋梁紐帶，奠定了整個組織網絡的基石。

2、聚合各方資源，積極推行“五助”服務

義安區各級老年協會有效凝聚政府、市場、社會志愿服務、家庭個人等方面資源，積極推行“五助”養老服務。一是政府補助，由政府為困難老年人購買居家養老服務，主要為70歲及以上的低保戶中的獨居、失能半失能老人，每人每天服務1小時以上，補助標準為15元。二是鄰里相助，動員組織樓上樓下、左鄰右舍為行動不便的空巢老人提供物品代購和應急救助等服務。三是老年互助，由身體健康的低齡老人為高齡、患病和殘疾老人提供陪醫、陪聊、助浴等服務。如鐘鳴鎮金鳳村等部分村建立了農村留守老人之家，組織老年人在生活照料和精神關愛方面互幫互助。四是協會扶助，老年協會定期上門為高齡、失能老人提供生活服務、突發事件處理等服務。五是多方幫助，爭取村集體經濟加大對養老服務的投入，村民企業家提供慈善幫助，各類志愿服務組織廣泛參與，合力推進養老服務工作。

3、探索精準服務，開展日間照料服務試點

義安區深入把握老年人需求，結合農村實際，在7個村創新開展了農村日間照料服務試點工作，為70歲及以上空巢、獨居及生活有困難的老年人提供養老服務。一是整合資源，降低服務成本。試點村結合農村老年人居住分散的特點，從建設日間照料中心變為組建日間照料服務隊伍，降低建設和運營費用。采取購買服務和公益服務相結合的方式，村服務隊伍一般由5名以上服務人員組成，全部由村醫、村保潔人員、其他聘用人員、志愿服務者經培訓后兼職服務，服務人員月人均報酬700元左右，每村服務對象平均為50人，月人均服務費80元。二是分類管理，提供精準服務。根據照料對象的生活情況和身體狀況實行分類服務：一類對象為生活不能自理的老人，每天都有服務人員提供照料、護理服務；二類對象為生活需要幫助的老人，服務人員每周探視2~3次，主要提供生活幫助服務；三類對象為空巢、獨居的老人，服務人員每周走訪1~2次，主要提供陪聊等精神關愛服務。

4、弘揚孝道文化，營造敬老助老良好氛圍

義安區各級老年協會將中國傳統孝道文化作為倫理道德準則和行為規范大力弘揚，在發展養老服務中發揮其教化、導向和傳承作用，強調家庭和子女的贍養責任，實現了家庭養老功能的回歸。同時，該區通過開展各類孝親敬老評選表彰活動，培育出一批“孝道文化村”，推動敬老養老觀念由家庭推廣到社會，并通過社會教化與社會教育的結合，營造了一種尊老敬老的社會風尚，推動了家庭和諧與社會進步。一是廣泛開展家庭贍養協議簽訂和履行工作。從2007年起，老年協會每5年動員開展一輪《家庭贍養協議》簽訂工作，全區家庭簽訂率達到98%以上。協議對子女贍養方式做了進一步細化，包括經濟上供養、生活上照料、精神上慰藉和權益上維護四個方面，并明確“夏有蚊帳冬有被”等具體內容。老年協會既抓協議簽訂，又抓履行監督，每個協會均設立了老年法律咨詢、投訴和涉老糾紛調處小組，每年組織開展三級檢查，“夏秋兩查一公布”，充分保障了老年人的合法權益。二是廣泛開展評選表彰活動。該區依托基層老年協會設“孝道紅黑榜”，鄉鎮、村每年評選表彰一次，區級每三年評選表彰一次，充分利用輿論力量，發動左鄰右舍，督促、教育子女尊老敬老。通過廣泛宣傳發動，在全區形成了爭相敬老的良好氛圍，老齡工作在全社會得到了充分重視。群心村每年將村集體三分之一以上的收入用于開展養老服務，建設老年人日間照料服務設施，每月定期免費送“敬老餐”；五松、金塔等村每年額外發放助老津貼；城東等村為老年人代繳醫療保險；姚汪、金鳳、犁橋等“孝道文化村”不勝枚舉。企業、社會人士敬老慈善捐助熱情也空前高漲，形成養老服務全民參與的良好局面。全區涌現出一批孝親敬老典型人物和集體，8人獲評全國孝親敬老之星，20人獲評市級孝親敬老之星；區政府獲“全國敬老模范單位”榮譽稱號，1個單位獲全國敬老文明號稱號，2個單位獲得省級敬老文明號稱號，敬老助老的傳統美德蔚然成風。

經驗效果

義安區充分發揮基層老年協會的橋梁和紐帶作用，把政府、老人、社會以及家庭緊密聯系起來，同時又很好地發揮各種主體的優勢，探索形成了具有特色的農村養老服務模式。一是注重加強領導班子建設。各級協會均由黨委、政府領導（村級為支書和主任）掛帥，一方面提高了各級人員對老齡工作和老年協會建設的重視程度，有利于解決協會日常工作中遇到的困難；另一方面能引導協會樹立健康、科學、積極理念，讓協會圍繞中心工作開展各項活動。村級諸多涉老工作均依托協會開展，極大減輕了基層工作壓力。二是注重加強骨干隊伍建設。協會吸收鄉鎮及村有威望、輩分高、號召力強、資格老、經驗豐富的老年人，組成骨干隊伍，發揮他們的組織能力和協調解決問題的能力，推動老年協會有序、有效運作。同時，依靠老年人開展為老服務，他們清楚、了解老年人的困難，對服務需求把握準確，創新服務模式精準、有效，取得了事半功倍的效果。三是注重加強經費持續保障。老年協會在基層開展為老服務、弘揚傳統美德、維護社會穩定的成績得到各級黨委、政府的高度認可，工作經費得到了有效保障。義安區自2006年以來，每年按照老年人口5元/人的標準落實老齡工作經費。區、鄉（鎮）、村三級對聘任的專職從事老齡工作的離退休人員實行經濟補貼，區級補助500~600元，鄉鎮補助500元，村老年協會專職會長每月補助200元，主要用于彌補開展老齡工作的交通費和通訊費。鄉鎮、村根據經濟狀況，安排2萬元、1萬元左右的工作經費，保證了協會活動的正常開展。全區90％以上的村為老年人建設了活動室。

基層老年協會的有效發展，讓老年人有了“家”，老齡工作有了“腳”，村兩委有了助手，黨委和政府有了抓手。發展基層老年協會，是解決農村養老服務問題的重要途徑。義安區依托老年協會助推農村養老服務的發展，對促進社會穩定、加強鄉村文化建設、推動中國家庭倫理秩序的回歸和重塑都具有現實意義。

案例

河北省邢臺市巨鹿縣探索“醫養一體、兩院融合”養老服務新模式

基本情況

巨鹿縣地處河北南部，是國家級貧困縣，財力弱、群眾收入水平低、民生欠賬多，社會保障任務也尤為艱巨。基于此，巨鹿縣委縣政府牢固樹立“貧困縣辦大民生”的理念，先后探索創建了農村最低生活保障機制、“政府花錢買崗位、村村設立救助員”、五保集中供養“村居點”、“三位一體”社會化機構養老等一系列新機制，有力地保障了農村老人的養老需求。但是，隨著人口老齡化的深入發展，出現了一些新的問題，主要表現為“兩低一深”。一是入住率低。農村幸福院資源閑置率高，人均運營成本居高不下，不少農村幸福院陷入“勉強運轉或瀕臨停辦”的困境。二是專業護理水平低。農村幸福院護理人員多由村社會救助員擔任或身體健康的入住老人兼職、輪值，沒有能力照顧失能和部分失能老人。三是傳統思想束縛深。受“養兒防老”等傳統觀念影響，對“有兒有女的老人被送到養老院”的做法普遍反感，其家庭也往往被街坊鄰里貼上“子女不孝”的標簽。這種根深蒂固的思想觀念也影響了有養老需求老人的入住。

隨著小康社會建設的深入，健康養老的需求越來越大，群眾養老不再滿足于穿衣、吃飯和心理慰藉等基本養老保障，更多的是在解決好基本養老需求的基礎上，能夠得到保健、康復等專業的“醫療”服務，也就是既能養老，還能看病和有病醫病、無病保健的“一體化”養老服務。

巨鹿縣針對農村養老服務面臨的新問題、新需求，在充分調研論證的基礎上，立足當前農村養老資源和醫療資源實際，探索創建了“醫養一體、兩院融合”養老服務模式，滿足了當前群眾無病療養、有病治病、醫療保健型養老的新需求，大幅提升了入院老人的獲得感和幸福指數，收到了1+1＞2的良好效果。

主要做法

巨鹿縣在創建“醫養一體、兩院融合”養老服務模式過程中，創新推行了“3+1”工作機制。“3”是頂層設計+模式創建+規范運行；“1”是創新設計長期護理險種，為醫養結合事業發展提供制度保障。

1、頂層設計引領

找準政策、設施、人員三大阻礙醫養資源跨界融合的瓶頸制約，搞好頂層設計，打通壁壘梗阻。一是實現政策融通。制定出臺《巨鹿縣“醫養一體、兩院融合”機構養老試行辦法》，規定：開展醫養結合的養老機構可同時享受醫療和養老行業的相關政策，并根據醫養事業發展需要，及時協調民政、衛計、人社等部門間政策，實現政策融通、合力共建。二是實現設施互通。采取托管、協議合作或創建“醫養綜合體”等方式，推進縣鄉村三級醫療和養老資源設施共用共享、互通互聯，盤活閑置醫養資源，推動城鄉醫養資源融合發展。三是實現人員聯通。充分發揮縣醫院醫護技能和縣中心養老院養老技能培訓兩大平臺作用，按照“分工不分家，分行不分事”原則，大力培育“一專多能、一崗多責”醫養領域復合人才。目前已開展醫養技能培訓54期1720人次，為醫養結合事業發展提供了人才保障。

2、創新模式推廣

立足縣鄉村三級養老和醫療資源體系，因地制宜創建了三種可示范推廣的“醫養一體、兩院融合”養老機構建設模式。一是整合資源“聯體建”。統籌衛計、民政等資源，引導擬新建的醫療和養老機構一體立項、一體建設，創建集醫療、康復、養老等為一體的“醫養綜合體”。目前，西大韓寨、紀家寨、神堂坡等村聯體建設的醫養機構已投入使用，總投資1.2億元的縣中醫院“醫養綜合體”正在加快創建。二是拓展功能“擴容建”。鼓勵有規模、有實力的醫療或養老機構，由單一的養老或醫療功能向“醫養綜合體”功能拓展擴容。西郭城鎮健民醫院創建成“醫養綜合體”后，增置養老床位300張，經營規模4年時間擴張了6倍，首批已入住老人142人，輻射任縣、隆堯和邢臺市區等周邊市縣。三是開展合作“協議建”。對不具備新建、改建成“醫養綜合體”的養老和醫療機構，引導雙方按照“自由結合、互利共贏”原則簽訂《醫養合作協議》，實現資源共享、人員互通、設施共用。目前，全縣實現醫養結合的養老機構達到108家，養老服務床位達3560張，初步形成了覆蓋縣鄉村三級醫養機構服務保障網。

3、規范運行保障

制定出臺了《巨鹿縣關于“醫養一體、兩院融合”機構養老實行辦法的實施細則》《巨鹿縣長期護理保險定點服務機構管理辦法》等系列制度機制，保障了醫養機構的有序運行，并嚴把“三關”。一是嚴把審批關。對擬新建“醫養綜合體”和協議合作醫療、養老的機構，民政、衛計等部門嚴格按照行業準入標準把關、審核；對增加醫療康復服務功能的養老機構，其必須取得衛生部門核發的《醫療機構執業許可證》；對增加養老服務的醫療機構，其必須在房屋結構、養老服務等方面達到相關要求，并積極承擔對農村“五保戶”、城鎮“三無”人員等救助義務。二是嚴把激勵關。對符合條件的養老機構，按照每張床位2000~4000元的標準給予一次性建設補貼；在領取一次性建設補貼的基礎上，符合條件的養老機構還可享受入住對象每人每年1200元運營補貼和2000~4000元取暖補貼。三是嚴把監督關。制定出臺醫療養老機構監督管理辦法，從規范管理、服務質量、護理水平等方面嚴格監管，定期不定期地進行監督檢查，并將日常監管情況納入辦院水平評價權重。同時，對達到規范運行標準的非營利性醫養機構，按政策享受企業所得稅、城建配套費減免等優惠政策。

4、護理保險助推

“失能”人員占用養老資源多、費用高，貧困縣的多數家庭無力承擔，降低費用又難以保證服務質量。為從根本上破解以上難題，2016年8月，在省人社部門的大力支持下，縣委縣政府超前謀劃、創新設計了“五險”之外的“第六險”——長期護理險，并在全省唯一一個縣級試點推出了長期護理險，當年該縣實現重度失能護理險“全覆蓋”目標。在資金籌集上，將長期護理險繳費標準定為每年每人50元，并從醫保結余基金和福彩公益金中劃撥1080萬元作為啟動基金。職工護理險的個人、財政、醫保基金統籌額度分別為10元、10元和30元；農民護理險的個人、財政、福彩基金和醫保基金統籌額度分別為3元、3元、4元和40元。資金統籌額度和比例可根據護理消費水平進行動態調整。在保障范圍上，按照“循序漸進、積極穩妥”原則，先后啟動了重度和中度失能人員長期護理險。目前，全縣長期護理險參保人數達37.5萬人，已有383人次享受護理險普惠政策，共減輕群眾經濟負擔119.3萬元。在服務內容上，結合參保失能老人護理需求，設定了醫療專護和機構護理兩個定額報銷等次。醫療專護一級醫院的定額為每人每天90元，二級醫院為每人每天120元；機構護理定額統一設為每人每天50元。護理險報銷不設起付線，在縣域內接受醫護服務的，報銷比例為定額的65%；在統籌區外接受醫護服務的，報銷比例為定額的55%。

取得的成效

“醫養一體、兩院融合”養老服務模式順應了當前農村養老的新形勢，以“1+1＞2”的成效破解了老人入住率低、專業護理水平低和傳統思想束縛深的新問題，滿足了農村群眾就近、低價、醫療保健型養老的新需求，并帶來了四個方面的新變化：一是養老床位實現了由“資源閑置”到“爭相入住”的轉變。養老機構開展“兩院融合”試點前，床位少、入住率低。試點后，不僅擴大了規模、增加了床位，巨鹿縣健民福利院、西大韓寨村幸福院、大官莊村幸福院等試點養老機構床位還出現了爭相入住、供不應求的局面。二是養老功能實現了由“單一型”到“綜合型”的轉變。實行“兩院融合”后，農村養老機構通過“嫁接”醫療機構的醫療保健、專業護理功能，在補齊專業護理水平“短板”，滿足失能和部分失能、失智老人養老需求的同時，還拓展了養老服務功能，成為兼具生活護理、醫療診治、康復保健等功能的“綜合體”，大幅提高了入住老人的幸福感和養老機構的吸引力。三是養老資源實現了由“各自為政”到“互動融合”的轉變。農村幸福院、衛生院（室）是當前農村的主要公共服務資源，以往“各自獨立、條塊分割”的發展模式，不僅運轉成本高，還往往會出現資源閑置現象。“兩院融合”以制度的形式推動了農村養老、衛生資源互動融合，不僅實現了農村養老、醫療資源效益最大化，還創建了農村公共服務資源“既相互獨立，又互為支撐”互動發展的新樣本。四是養老效果實現了由“一家受益”到“多家共贏”的轉變。“養醫一體、兩院融合”養老模式，開創了“黨委政府要服務、養老群眾要保障、養醫機構要效益”多家共贏的新局面。政府通過建設獎補、運營補貼、五保供養金撥付等方式，為農村老人特別是“五保”老人、孤寡老人、留守老人等購買了更為專業、優質的養老服務，贏得了群眾對黨和政府的擁護和贊譽。不出村的低價養老，不下床的醫療保健服務，使入住養老機構的老人晚年生活更有保障、更為舒心。通過“兩院”融合，醫療機構和養老機構均拓展了新業務、增加了新收入，并催生了自我發展、快速擴張的強勁動力。

案例

河南省武陟縣打造“慈善工程”

助推武陟縣養老事業新發展

基本情況

武陟縣下轄15個鄉鎮辦事處，347個村（居）民委員會，總人口74萬人，其中60歲及以上老年人約10.2萬人，占總人口的13.8%。隨著新型城鎮化的推進，農村人口尤其是農村青壯年人口外出打工已成常態，傳統的家庭養老和照料功能不斷弱化，致使農村老年人口的養老問題日益凸顯，逐步演變為一個社會性的問題。近年來，武陟縣將慈善與養老相結合，大力實施“慈善工程”，在全縣農村積極推進“村級慈善幸福院”建設，為廣大農村老年人提供就餐、生活照顧、日間休息、休閑娛樂等服務，提升老年人的幸福指數，形成了“政府+慈善+村級+個人”四級聯動的新型農村養老服務模式。自實施以來，通過新建或改擴建等方式，將農村閑置的舊大隊部、學校、祠堂、農家庭院等改造建設成慈善幸福院115所，配備設施設備達600余萬元，發放“慈善工程”扶持資金400萬元，入住老人3300余人，惠及群眾3.2萬余人，贏得了社會各界和廣大人民群眾的一致好評，“慈善工程”已成為武陟精神文明建設和養老事業發展的一張亮麗名片。

主要做法

1、多方籌措資金，保障慈善幸福院持續運營

在資金籌措上，主要采取“政府扶持、慈善捐贈、鄉村補充、子女繳納”的辦法進行籌集。近兩年來，縣財政投入資金400萬元，社會捐助1500余萬元，鄉村投入1000萬元，用于慈善幸福院建設及運營，子女每月僅需繳納100元，老人就可實現在家門口養老。

（1）政府獎勵扶持。縣財政每年拿出200萬元，采取典型經驗評選、慈善幸福院星級評定和年終考核相結合的辦法，通過以獎代補的形式發放至各村慈善幸福院，用于入住老人的生活補貼。同時，部分經濟較好的鄉鎮又結合實際，制定出臺相應的補貼政策，詹店鎮就為幸福院老人每人每月補助生活費50元。

（2）企業幫扶托管。積極鼓勵愛心企業幫扶托管、兜底慈善幸福院，全縣由企業通過各種渠道支持的慈善幸福院達18家，河南四合印務有限公司、河南車邦有限公司每年分別幫扶嘉應觀鄉大劉莊、御壩村慈善幸福院2萬元；焦作匯力康食品、武陟華興駕校、福安商砼建材等企業幫扶慈善幸福院16萬元，并定期提供米、面、油、雞蛋等生活物資。

（3）社會各界愛心捐贈。縣直各部門以及各鄉鎮（街道）、企業、村街、個人，通過各種辦法和活動載體，積極籌措善款資金，截至目前，全縣已募集資金1600余萬元，為慈善幸福院的建設、運營提供了充足的資金保障。另外，通過用愛心人士名字命名慈善幸福院和游園，按捐款人捐資額度頒發金、銀、銅獎牌，設立功德碑和功德墻等形式，充分調動和激勵慈善愛心人士募捐積極性，使更多的愛心人士參與到慈善活動中來。

（4）村級組織主動籌資。積極推行“以地養院”模式，結合村情盤活土地等資產資源，收益固定用于幸福院的日常費用補貼。北郭鄉趙馬蓬村從群眾手里回流30畝土地作為“愛親敬老”田，收益專項用于慈善幸福院日常補貼；嘉應觀鄉御壩村每年將養殖小區承包費中的10000元用于補助慈善幸福院。

2、弘揚傳統文化，打造獨特的“慈善孝道品牌”

（1）開展“孝親敬老評選”活動。在全縣開展“慈善孝道典型”評選活動，通過群眾議、媒體播、網絡傳的形式，宣傳“以孝治鎮，以孝治村”的理念。大封、大虹橋、小董鄉相繼開展孝親敬老模范、“十大孝子”、“容光孝慈杯”等評選表彰活動，營造了濃厚的孝親敬老氛圍，在社會上引起了強烈反響。

（2）興辦“孝親敬老慈善餃子大餐”活動。以村級慈善幸福院為平臺，通過村兩委組織，成功人士定期承辦，義工團隊全程參與的方式，為全村老年人做餃子大餐，以活動造聲勢、造影響，傳承孝道文化，弘揚社會正能量。截至目前，通過 “孝親敬老餃子大餐”活動這個載體，受益老人多達15000余人。

（3）開展“德孝講堂”活動。定期組織宣講團隊巡回講授“孝道”文化，并用“慈善工程”中涌現出來的典型人物、典型事例影響身邊人，弘揚社會正氣。三陽鄉北樊村通過建立慈善幸福院，使該村斷絕多年父子關系的爺倆重歸于好，子孝父慈；大封鎮大封村、老催莊還建設了孝道文化一條街等，營造了孝親敬老的濃厚氛圍。

3、奉獻文化大餐，提升慈善幸福院建設內涵

在解決農村老年人孤獨寂寞和物質生活方面的難題的基礎上，積極創新活動形式和載體，不斷豐富老年人的精神文化生活，提升慈善幸福院建設內涵。

（1）開展文體場所建設。在幸福院原有基礎上，逐步建立開放書畫室、圖書閱覽室、老年大學等，不斷豐富老年人的精神文化生活。北郭鄉依托村幸福院開設“夕陽紅”老年大學，為老人進行義務培訓。

（2）組織各類活動演出。組織各類戲曲、戲迷團隊，定期到幸福院開展義演。大封鎮“青風嶺”民間藝術團、北郭鄉“老懷邦”戲劇團深入幸福院巡回演出，謝旗營鎮每月舉辦一次幸福院戲曲聯歡會。

（3）訂制精神文化“食譜”。通過開展“套餐式”的文化服務，設立精神文化生活“食譜”，時刻為老人提供電視、廣播等收聽收看條件，經常開展戲曲、電影等輸送服務，定期開展主題講座、文體比賽等活動，不失時機地讓老年人開展力所能及的工作，讓他們樂有所樂、學有所學、比有所比、為有所為。

（4）開展趣味活動比賽。入住老人把在幸福院的親身感受編寫成快板書、戲曲，廣泛宣傳黨和政府的好政策。同時，在幸福院閑暇時自行組織門球、象棋、跳棋、手工剪紙等趣味比賽，開展慈善小菜園、養殖園以副補院等活動，豐富在院活動內容。

4、壯大義工組織，創新慈善幸福院服務模式

（1）部門義工組織。各鄉鎮（街道）、縣直有關部門，尤其是省、市文明單位，相繼組建了黨員志愿者服務隊或義工服務隊，定期到慈善幸福院，組織開展“慈善送服務下鄉”“慈善情·健康行”“關愛空巢老人”等主題活動，開展義診、理發、送戲下鄉、文藝匯演、心理咨詢、打掃衛生、幫廚幫活等為老服務。

（2）社會義工組織。組織社會愛心人士成立志愿者服務隊，定期走進慈善幸福院，開展義務服務。如：“武陟群英會”、“武陟屌絲”攝制組、“TNT”美發沙龍、“大愛無疆、孝行天下”等志愿者社會義工團隊，通過為老人洗腳、按摩、幫廚、發放愛心禮物等形式，傳承孝道文化，受到廣大群眾的熱烈歡迎。目前，全縣共成立志愿者服務隊20余支、義工團隊120支，團隊成員多達3萬余人，年服務老人達10萬余人次。

經驗效果

“慈善工程”的實施，滿足了老年人最迫切的養老服務需求，解決了農民群眾最揪心的老人贍養問題，消除了農村干部最頭疼的家庭矛盾根源，收到了一舉多得的好效果。中央電視臺《走遍中國》欄目、河南電視臺《新聞60分》欄目，分別以百元養老、眾籌養老為題對武陟縣慈善幸福院的建設情況進行了專題報道。武陟縣連續獲得了第七、第八、第九屆“中華慈善獎”殊榮。

1、破解養老難題

農村慈善幸福院的建立，破解了農村養老難題，探索出了一條“慈善+養老”的武陟模式，既解決了老年人孤獨、寂寞和物質生活難題，也豐富了老年人的精神文化生活，更有效提高了廣大老年人幸福指數，解除了子女在外務工的后顧之憂。

2、緩解家庭矛盾

農村慈善幸福院的建立，消除了矛盾誘因，化解了家庭矛盾，融洽了親情關系，有效地構建了農村和諧家庭。同時，以老年人在村中的威望，協調處理村內的家庭糾紛、疑難和信訪問題，實現了老有所為。

3、增強組織向心力

將養老事業作為民心工程，解決了關乎群眾切身利益的問題，為群眾辦了一件實實在在的好事，體現了村級組織踐行黨的群眾路線教育活動的成效，創新了農村干部管理農村事務、服務基層群眾的新載體，樹立了基層黨組織新形象。

4、弘揚社會正能量

農村慈善幸福院的建立，把敬老、養老、助老融入精神文明創建活動之中，利用身邊事教育、感化身邊人，營造了一個“村風正、民風樸”良好的社會風氣和濃厚氛圍，提升了敬老、尊老、孝老社會正能量。

5、深化慈善理念

依托村級慈善工作站，充分發揮慈善工作渠道多、參與人員廣的優勢，慈善幸福院為社會成功企業、愛心人士創造了一個獻愛心平臺，讓貧困群眾感受到了慈善溫暖，傳承了慈善濟困扶老的美德；同時，有效緩解了政府養老投入不足的壓力，探索了一條繼機構養老、居家養老和社區養老后的新型養老服務模式。

案例

山東省濱州市養老融合扶貧結碩果

濱州市地處山東半島和京津冀兩大經濟地區的連接地帶，既有全國經濟百強縣也有省級貧困縣，經濟社會發展多元化，人口老齡化程度高于全省、全國平均水平。自承擔國家養老服務業綜合改革試點任務以來，濱州市高度重視，立足實際，積極謀劃，養老服務與精準扶貧融合工作亮點突出、成績斐然。

基本情況

截至2016年底，該市60歲及以上老年人口達83.47萬人，占總人口的21.15%，高于山東省和全國平均水平；80歲及以上高齡老年人占比13.52%；預計到“十三五”末，該市老年人口占比將達25%以上，人口老齡化已呈現出“高基數、高齡化、高增速”的三高特點。在中央“五個一批”脫貧工程中，民政部門擔負著“兜底一批”的重要責任，在倡導公共服務均等化、全面脫貧奔小康的背景下，養老問題特別是貧困地區的農村養老問題不僅關系到農村老年人口的福利問題，還關系到社會穩定和社會發展的大問題。為此，該市推進了養老人才培養、扶貧幸福院建設、敬老院社會化改革與精準扶貧三方面相融合，積極推進養老服務與扶貧脫貧的精準對接。

主要做法

1、推進養老人才培養與精準扶貧相融合，率先在全國開展養老人才“千百十”扶貧培訓工程

民政部培訓中心在濱州市設有養老護理員培訓基地和技能鑒定站，該市成為全國首個具備培訓、鑒定、上崗“一站式服務”的地級市。2016年，該市民政局立足“兜底扶貧”工作職能，自編《老年人及失能老年人家庭護理員培訓教材》，以市技術學院、市好大姐家政公司和養老機構等人員組成授課組，在貧困人口相對集中的農村，面向貧困家庭成員就近舉辦“老年人及失能老年人家庭護理員”培訓班并頒發培訓證書，解決農村養老服務知識和人才匱乏的問題。2016年，以普及老年人家庭護理知識和技能的“千人”扶貧共舉辦11期培訓班，培訓人員2100余人；以初級養老護理員職業技能培訓和鑒定的“百人”扶貧共舉辦培訓班2期，培訓鑒定227人；以輸出勞動力和拓展貧困群眾就業的“十人”扶貧培訓120人，在泰康之家等北京大型養老機構實現輸出就業。該市在全國率先建立民政、家政、院校互動與隊伍建設“三位一體”的養老人才長期培養機制，特別是2016年亮點紛呈，設立了北京社會管理職業學院（民政部培訓中心）教學實習濱州基地；與日中高齡者福祉協會簽訂戰略合作協議，面向北京、上海等一線城市的大型養老機構輸出養老護理人才，并連續在第二屆、第三屆全國養老產業與職業教育高端對話論壇上做典型發言。

2、推進農村幸福院建設與精準扶貧相融合，率先在全國推出高標準新建百所扶貧農村幸福院建設工程

作為全國首批養老服務業綜合改革試點城市，針對部分貧困地區養老服務體系不健全、幸福院覆蓋率不高的薄弱環節，該市以“政府引導、政策扶持、部門協調、宣傳推動、社會參與”為模式，推出了新建百所扶貧農村幸福院建設工程，對貧困地區的農村獨居、空巢、高齡、困難老年人實施精準扶貧。截至2016年底，該市審批投資40萬元以上投資建設農村幸福院69處，以沾化區徐萬糧幸福大院、陽信縣戶李村幸福院為代表的40余處已建成投用，該類項目已成為新農村建設的地理標志、精準扶貧的科學標志、幸福指數的提升標志、居民活動的中心標志，較好地解決了貧困農村地區養老基礎設施欠缺問題。

3、推進敬老院社會化改革與精準扶貧相融合，解決鄉鎮農村機構養老薄弱的問題

按照因地制宜原則，通過強改革、補短板，探索敬老院社會化改革，著力完善鄉鎮農村養老服務體系。一是拓展服務領域，探索“一院多能”模式。整合五保集中供養、社會化養老、日間照料等功能，探索鄉鎮養老服務一體化發展的新路子。惠民縣孫武街道敬老院由幸福家園老年公寓托管，有效解決了供養能力不足和床位閑置的難題。二是引入專業團隊，探索“公建民營”模式。鄒平縣魏橋鎮敬老院委托給專業養老機構青島陽光佳苑養老服務管理有限公司管理運營，既承擔五保對象集中供養又為社會老年人提供專業服務，目前“陽光佳苑”已形成品牌效應，正在鄒平縣多個敬老院和老年公寓進行連鎖化經營。三是實行集約管理，探索“一院兩制”模式。陽信縣針對原鄉鎮敬老院設施陳舊、分散的狀況，將9處敬老院合建為2處高標準的養老服務中心，集中供養全縣五保老人，并通過政府購買服務方式，將東、西部中心敬老院分別交由東營市河口區陽光大街家政服務中心和山東頤合華齡養老咨詢有限公司托管，陽信縣民政局派出工作團隊常駐敬老院進行監管，探索出敬老院“一院兩制”新模式。

經驗效果

1、儲備養老服務業發展人才

不斷發揮“家政中介服務市場運作、專業院校職業技能培訓、民政養老護理員資格鑒定”的優勢，挖掘潛在的社會需求，激發服務主體活力，使養老護理員隊伍建設逐步由政府補貼型向市場可持續經營型轉變，讓市場行為和社會力量成為發展養老服務業的主體。一是建立了“三位一體”資源儲備庫。引導志愿從事養老護理的優秀畢業生和社會人員參加培訓，把他們培養成為機構養老的主力軍和社會養老的蓄水池。目前，為社會和家政公司培養的養老護理員已成為居家養老的主力軍和醫院康復護理的新生力量，成為老年人和患者的首選，改變了社會對養老護理員的傳統認識。二是暢通就業和勞務輸出渠道。該市積極做好養老護理員就業管理和勞務輸出工作，建立了社會招生和就業推薦綠色通道。由家政服務公司推薦，被濱州市社會養老服務中心或濱州市老年人養護中心成功招聘并上崗或國際勞務輸出的，政府按每人標準培訓費的5%給予家政公司扶持基金，社會養老護理員每成功鑒定并且考試合格200人的，給予家政公司1萬元市場營銷宣傳費。

2、提升貧困地區養老基礎設施質量

一是政府主導，鼓勵集體參與。堅持政府主導、村級主辦與群眾自愿相結合，鼓勵駐村第一書記牽頭推進扶貧農村幸福院建設，建立農村養老主陣地。二是因村制宜，靈活建設方式。堅持“先行試點、因地制宜、因陋就簡、量力而行、盡力而為”的原則，有計劃、有步驟地推進互助養老院建設，最大限度地降低建設成本。三是多管齊下，理順運作思路。整合農村危房改造、扶貧、移民等項目資金，打包使用，集中建設農村幸福院；推廣“三型”建設模式，堅持劃定標準，打造基本型、標準型、示范型等多種模式的互助幸福院。目前，濱州全市共建設農村幸福院504處，覆蓋91.3%的農村社區，其中扶貧幸福院69處，緩解了部分老年人社會養老問題。有些幸福院還因地制宜建起了種植、養殖園，取得了“以園養院”的成功經驗，達到生活有人管、增收有路子、脫貧有保障。

3、拓展鄉鎮敬老院供養能力

實行社會化改革前，敬老院由政府自己建、自己管，由于管理服務人員人手不足且缺乏專業管理服務技能，導致管理水平不高和服務內容單一，影響了特困人員供養服務工作的質量和水平。由于五保供養經費主要由縣鄉財政負擔，受地方財政狀況的影響較大，一些財力薄弱的地區面臨著供養資金不足的問題。特別是一些新擴建敬老院，由于前期投入建設資金較大，后期的管理維護資金捉襟見肘。另外，敬老院工作人員的待遇相對較低，在一定程度上影響了他們的工作積極性。實行社會化改革后，主要帶來以下幾個方面的變化。一是提高了機構服務質量。積極引進社會資本，盤活了機構閑置資源，提升了護理水平，為五保戶及社會老年人提供了優質服務，并且通過政府購買養老服務等方式，委托專業的養老機構團隊對入住老年人的照護等級進行專業評估，從而使老年人得到了更加貼心、專業的服務，大大提高了服務質量。二是提高了機構運行效率。敬老院實行托管以后，可更好地滿足多樣性、個性化的養老服務需求，不僅為鄉鎮財政減了負，也可以解決投資資金的缺口問題。政府從日常瑣事中脫離出來進行行業管理，無須再投入人力物力，從而提高了機構運行效率。三是滿足了農村留守老人等社會老年人的養老服務需求。隨著經濟社會的發展，進城務工人員越來越多，留守老人精神慰藉缺乏，受傳統觀念影響和經濟條件制約，社會老年人對入住敬老院養老大多持觀望的態度。敬老院“一院多能”模式的新路子，給五保老人提供集中供養的同時，也給社會上的留守老人提供了一個聚餐、娛樂場所，豐富了老人的精神生活，老人不再感到孤獨，都愿去、都想去，從而滿足了農村留守老人等社會老年人的養老服務需求。

案例

四川省金堂縣構建“一中心、多站點、重巡訪”農村居家養老服務新模式

基本情況

金堂縣是四川省成都市農業人口大縣、外出務工大縣，現有60歲及以上老年人17.5萬余人，約占全縣總人口的1/5，行政建制村185個，占村（社區）總數的80%，大多數村面積大，農村老人居住散、分布廣；全縣常年在外打工近20萬人，農村空巢老人超過3萬人，80歲及以上老人2萬余人；一、二級殘疾老人3543人，全縣“空巢化”現象日益嚴重。但政府提供養老服務和老人享受服務成本較高，農村養老面臨巨大挑戰，如何在財力、資源有限的情況下破解農村“未富先老”問題，實現習總書記提出的“老齡工作有人抓、老年人事情有人管、老年人困難有人幫”的目標。從2013年開始，金堂縣緊緊圍繞“讓老年人干干凈凈活出尊嚴、舒舒服服活出品質”的要求，堅持從實際出發，力求不花錢能辦事、花小錢辦大事，通過體制機制創新，構建“一中心、多站點、重巡訪”農村居家養老服務新模式，初步探索出一條符合丘區地域大縣、人口大縣、財政弱縣的農村居家養老新路子，并基本實現城鄉養老服務全覆蓋。

主要做法

金堂縣結合縣情實際，堅持機制創新和服務創新，推進為老服務主體多元化、服務內容多樣化、服務對象均衡化，破解場地、機構、人員、經費以及運行機制等方面的難題，由基層老年協會通過參與日間照料中心和農村居家養老服務中心的運營管理，延伸建立農村互助養老服務點，主動介入當地農村留守老人居家養老服務，組織老年協會（簡稱協會）低齡健康會員上門探訪、巡訪和為失能老人提供代購、助醫、助潔等服務。協會在開展養老服務中進一步發展壯大，既體現了自身價值，又為農村地區老人養老問題找到了一條低成本、易復制、效果好的路子；并進行助老巡訪的工作模式，推動農村居家養老服務向偏遠、特殊地區延伸，讓每一位農村老人都能享受到關愛。

1、扶持發展，發揮基層老年協會引領作用

以基層老年協會規范化建設為牽引，發揮基層涉老組織貼近老年人的優勢，積極引導基層老年協會參與為老服務。降低基層老年協會組織的注冊登記門檻，推動具備一定條件的鄉鎮（街道）、村（社區）老年協會開展社會團體注冊登記，為老年協會規范化長效運行提供保障。老年協會通過政府購買服務形式和為老服務養老幫扶試點項目，引領老年協會會員及自治組織、志愿力量依托城鄉日間照料中心、互助養老點、老年活動中心、老年大學教學點等陣地，組織開展互助養老、政策宣傳、孝善文化倡導、文體、娛樂等活動；依托“重巡訪”，組織老年協會會員開展集中祝壽、巡訪探視、困難幫扶、心理慰藉等活動；同時主動搭建與其他為老服務組織溝通協作平臺，就老年權益保護及養老服務和“銀齡保險”進行協調，配合提升居家養老服務整體質量。

2、全面摸底，實現服務全覆蓋

通過整合衛生、殘聯、流管辦等部門的老年人健康檔案、殘疾人信息數據、空巢老人信息臺賬等資源，全面摸清老年人居家養老服務需求，有針對性地提供服務，由鄉鎮全面摸清轄區內的老人信息檔案，實行動態采集、動態管理，同時建立巡訪人員臺賬，明確服務內容，建立工作制度、監管制度，將服務對象落實到人頭上，保障服務對象全覆蓋。

3、分層實施，完善農村養老服務體系

一是建成110所城鄉日間照料中心，按照“六室一房”（即親情服務室、溫馨閱覽室、趣味棋牌室、關愛康復室、愛心理發室、細心洗浴室、貼心洗衣房等功能室）標準，開展對老年人臨托照料、文娛娛樂等為老服務。

二是在村（社區）中選擇較為集中、住房寬裕的農戶建成1605個互助養老服務站點，配置簡易娛樂活動用具和設施，為離中心路途較遠及行動不便老人開展延伸服務，實現1公里范圍內就地養老。

三是建立巡訪探視制度，實施居家巡訪服務養老，組織村（社區）干部、村民組長、老年協會會員和青年志愿者、社會組織等18957人，重點對25817名空巢老人及9393名經濟困難的全失能老人等，開展每周2~3次“零距離”上門服務，有效地預防了老年人在家突發意外死亡無人知曉的情況，目前全縣巡訪服務覆蓋率已達100%。

4、整合資源，實現服務無縫對接

整合民政、衛生、司法、殘聯、婦聯、文化等部門資源，建立上下聯動、部門配合、社會力量積極參與的農村互助養老服務網絡，為老年人提供生活照顧、家政服務、心理咨詢、衛生保健、精神慰藉、法律援助和緊急救助等無償、低償和有償服務的居家養老服務，共同推進農村居家養老服務工作。如法律部門為老年人免費提供法律服務，衛生部門為老年人提供上門服務等，整合利用民政部門的政府購買服務、養老服務補貼等政策，社會組織及基層老年協會通過政府購買服務的形式，為老年人開展巡訪探視、電器維修、理發、醫療保健、心理慰藉等服務。

5、拓寬籌資渠道，確保為老服務有經費

按照“市縣財政出大頭、村級資金補小頭、社會愛心添零頭”的方式，理順了養老服務鏈條，實現了花小錢辦大事。堅持用統籌的思路和辦法盤活資源、整合資金，著力解決農村養老經費投入問題。統籌利用村（社區）辦公室、活動室等現有集體房屋資源，修繕、改造辦公樓、樓舍來建設城鄉日間照料中心，降低了建設成本。指導村（社區）用活村公資金，將為老服務納入村公資金使用范圍，引導基層老年協會通過政府購買服務的形式，確保農村互助養老服務點和互助巡訪點正常有序運轉；加強對全縣110所城鄉日間照料中心運營監管，通過星級評估，實行以獎代補形式進行補助；按照為老服務建設及服務活動開展情況對為老服務站點進行量化評選，對督查達標的分別給予1500元一個站點的補助，激勵各服務點優化服務內容、提升服務質量。

6、優化服務內容，提升服務質量

針對縣財政收入低、農民收入不高的實際，著力解決農村老年人最需要的服務需求，設定了生活照料、文娛活動、健康服務三大類29個小項服務，努力讓老年人“老有所養、老有所樂、老有所醫”。一是開展生活照料服務，為老年人提供一日三餐，以及理發、洗衣、洗澡、助餐、臨托等服務，解決老年人生活不便問題；二是開展文娛活動，在中心（站點）配備電視、棋牌等娛樂設施，提供適宜的報紙、期刊、圖書和影視，配置適合老年人的健身器材，滿足老年人精神文化需求；三是開展健康關愛服務，促進醫養融合，利用村級衛生服務站、鄉鎮（街道）衛生院，為老人提供健康檔案管理、知識講座、定期免費體檢、康復理療、心理慰藉關愛等服務，解決老人基本醫療保健問題。針對不同年齡段及類別（散居五保、低保、殘疾等）老年人，分別采用發放服務證、卡、券等形式，免費為老年人提供服務。

7、營造孝善氛圍，提倡社會新風尚

弘揚孝善文化，打造“孝善金堂”品牌，將孝善文化建設及敬老風尚營造與養老服務充分融合，每年舉辦“孝善文化節”，開展“新二十四孝”評選、“孝子行”、“百壽宴”等系列民俗活動，新建孝善博物館、孝善公園（廣場）等場所，使“在家當孝子、在外做善人”理念深入人心，著力構建起“孝、敬、養”三位一體養老服務發展格局，為全縣養老服務營造良好氛圍。

本文來源：網絡
聲明：如有侵權，請及時聯系刪除。