有些醫養結合的大型機構在做好機構養老的同時向社區養老和居家養老提供延伸服務，在機構養老、社區養老、居家養老三個層面同步開展醫養結合服務，形成了機構、社區、居家三個層面融合發展的智慧型醫養結合模式。

01

大養老+小醫療型

該模式是在養老機構的基礎上新建小型醫療機構、新增醫療服務，以養老為主、醫療為輔。目前大部分養老機構采取這種模式開展醫養結合服務。該模式存在明顯缺點：內設醫療機構只能開展門診業務，不能解決在養老機構直接住院問題；同時醫療機構運營成本高，僅醫務人員的工資就給養老機構帶來很大負擔，養老機構難以長期支撐。

許多已經申請辦理了內設醫療機構的養老機構，醫療機構試運行一段時間內堅持不下去而人走樓空。

02

醫療、養老并重型

這種模式多為新建的醫養結合機構或醫院轉型為養老機構或護理院，強調醫和養并重發展。新建的大型養老機構，同步配套建設綜合醫院或護理院，實現醫療、養老并重發展；一些資源閑置的醫療機構將富余資源轉型為養老服務，以開設老年專護病房或者直接轉型為護理院、康復中心等方式提供醫養結合型的醫護服務。

該模式將醫療與養老資源融為一體，形成以醫促養、以養助醫的運營態勢，能基本實現非危急重病老年人在機構內醫養共享。

03

大醫療+小養老型

這種模式多數是規模較大的醫療機構新建小型養老機構，通過配備相關設施、增加護理人員等舉措，在醫療機構內部又新建了一個醫院下屬的專業養老機構。

此模式是利用高端醫療資源興辦養老機構，優點是養老環境條件好、醫療保障好，比較高端，但也存在明顯缺點：一方面對現有醫院資源的利用不經濟甚至浪費，另一方面是養老費用較高，經濟條件中下等的普通家庭難以承受。

04

大醫療+小康復型

這種模式多數是規模較大醫療機構新建小型康復機構，如老年科室或康復科、康復中心，以醫療為主、康復為輔，多數是在原有的醫療機構新增康復、養護功能，構建醫療、照護、康復等相互銜接的服務體系。

該模式多數發展較好，但在醫、康、養一體化體系中養的比重較小。

05

兩院一體型

該模式多數是將地方政府建設的敬老院由當地鄉鎮衛生院托管運營，鄉鎮衛生院與敬老院實現一體化，或者由鄉鎮衛生院直接新建養老機構以實現醫養結合。鄉鎮衛生院利用敬老院的資源除照顧好五保老人外，還接納一部分社會養老人員。此模式是對既有養老和醫療資源的有效整合，能夠激活醫養資源供給引力，就近服務農村老年人群，幫助他們實現就地養老。

與公建民營養老服務相比，該模式容易保持原有敬老院國有資產的保值增值，是一種比較理想的醫養結合模式。

06

醫康養一體型

在醫院的基礎上，新建護理院和養老院，實施醫、康、養一體化運營。此模式優點是康復患者住院一段時間后，身體狀況大為好轉，許多患者由臥床不起到獨立行走，社會效益極佳；康復患者在住院期間既得到康復治療服務，同時又得到養老服務，康復出院后可能還會有一批人在養老機構長期住下，機構的經濟效益將大為提高，是資源配置效率最高的醫養結合模式。

07

個體診所+小型養老型

此模式一般由個體診所舉辦，前面門廳為診所，后面為家庭式小型養老，診所的醫生、護士提供為老人醫療服務，另聘1-2位護理人員照顧老人。

這個模式的優點是收費低、離家近、比較方便，資源利用充分、效果好；但缺點是醫療和護理設施相對簡單，護理不規范，同時還存在規模不經濟問題。

08

養老機構+醫療服務整體外包型

這種模式是指不具備設置醫療機構條件的養老機構，與就近的有住院功能的醫療機構（多為醫療機構（多為一級綜合醫院）簽訂合作協議，將養老機構所需的醫療服務整體外包給醫療機構，養老機構為醫療機構提供場所和必要條件，醫療機構在養老機構設置分院等分支機構，醫療機構派醫護人員到養老機構為其提供醫療整體外包服務，或稱整體托管養老機構的醫療服務。這種模式的優點是醫養雙方責、權、利明確，雙方均利用市場機制開展合作。

這是醫養開展專業化分工與合作、提高資源利用效率有效形式，特別適用于100-300人的養老機構開展醫養結合服務（規模較小的養老機構采用這一模式，醫療機構可能會賠本造成服務不可持續，需要養老機構對醫療機構給予一定補貼）。

09

養老機構+醫療服務綠色通道型

這種模式是指養老機構與鄰近醫療機構簽訂合作協議，醫療機構為養老機構患者就醫提供綠色通道，優先提供住院、遠程會診、預約掛號等服務，這是我省目前開展醫養結合最多的一種模式。該模式缺點是：醫療機構與養老機構合作基礎是來自雙方的信任和利益驅動，雙方的合作缺乏有效約束和利益協調機制，一旦協議影響到了某一方利益，就很容易出現終止協議的情形，很難保證合作的有效性、持續性。

這種模式難以實現醫養一體化，基本屬于搞形式，醫養之間很難開展實質性合作，基本上是各干各的（如養老機構有患者需要住院，雖協議要求優先到合作的醫療機構住院，但患者家屬并不一定同意，可能會到規模較大、更放心的醫院），久而久之，難以長期合作。

10

大養老+小醫療+醫療服務綠色通道型

這種模式是養老機構自身先建設一個小醫療機構，如衛生室或診所，同時又另與其他較大規模的醫療機構簽訂合作協議，并由其為養老機構患者就醫提供綠色通道。對一般的醫療問題，養老機構自行解決，當有較重患者立即轉入合作的醫療機構進行診治。

上述十種機構養老的醫養結合服務模式，前七種為一體化模式，第八、第九種為嵌入式，第十種為混合式。前八種醫與養結合得比較緊密，第九種為松散型的醫養結合，第十種為半松半緊。

目前相關部門介紹成績時所說的醫養結合覆蓋率達到多少多少時，往往以簽訂協議類的松散型模式居多。

我們認為松散型模式基本屬于搞形式，醫療機構和養老機構難以實質性合作，更難市場化運作；醫養結合必須運用一體化發展模式。